האם NSAIDS יעיל כטיפול בכאב גב?

 

ידוע הוא שכאב גב היא הסיבה הראשונה במעלה הגורמת לנכות ומוגבלות בעולם כולו.
קווים מנחים בתחום כאב הגב מציעים להשתמש כטיפול בזרוע הפרמקולוגית עם פראצטמול כקו ראשון, NSAIDS כקו שני ואופיאטים כקו שלישי.
הטיפול בכאב גב עם פראצטמול נמצא במטאנליזה מהזמן האחרון, כלא יעיל. לגבי אופיאטים, קיימת היום נטייה להימנע משימוש בהם כטיפול בכאב עקב המודעות הגדלה והולכת של הסיכון הכרוך בנטילתם. אך מעבר לזאת, אופיאטים, מספקים למטופלים יתרון קטן בלבד לכאבי גב בהשוואה לטיפול בפלסבו.
בעקבות זאת, ביקשו החוקרים לענות על השאלה האם NSAIDS הוא טיפול יעיל ובטוח לשימוש בכאב גב (תחתון או צווארי) עם או בלי כאב רדיקולרי. עבודה זאת היא עבודת סקירה ומטאנליזה. לאחר חיפוש מילות מפתח מתאימות החוקרים אתרו 35 RCT's שהשוו טיפול ב-NSAIDS בכל צורת מתן (במתן דרך הפה, תוך שרירי או תוך וריד או במריחה) לעומת טיפול בפלסבו, במצבים של כאב גב חריף או כרוני. המינון ותדירות הנטילה של הNSAIDS לא הוגבלו, אך הוצאו מהמחקר אלו שהשתמשו במשככי כאב נוספים על קבוצת ה-NSAIDS. משך ההתערבות הממוצעת במחקרים אלו הייתה כשבוע ימים בלבד. כל המחקרים שנבחרו דיווחו תוצאות לפי גודל השיפור בתסמיני הכאב בהתאם להערכת המטופל. על מנת להקל על תרגום מעשי של תוצאות הטיפול הפרמקולוגי, סקלת הכאב והמוגבלות של המטופלים נקבעה בין 100-0 כאשר 100 הוא הכאב והמוגבלות הגבוהים ביותר.
מה שמייחד את העבודה הזאת הוא שרק הבדל בתוצאות של 10 נקודות לפחות, בין קבוצת הטיפול לבין קבוצת הפלסבו, נחשב כבעל משמעות קלינית מבחינת המטופל.
במחקר סקירה פלוס מטאנליזה זה נמצא כי NSAIDS יעילים רק מעט יותר מפלסבו, בהפחתת כאב ומוגבלות בחולים עם כאב גב בטווח הטיפול הקצר של כשבוע ימים. לכן, ניתן להתווכח האם גודל היעילות הזאת הוא בכלל משמעותי מבחינה קלינית. NNT=6 זאת אומרת על כל שישה מטופלים שיקבלו NSAIDS לעומת פלסבו, רק מטופל נוסף אחד יפיק תועלת באופן משמעותי מהטיפול. כמו כן נמצא כי האפקט הפחתת הכאב המשמעותי ביותר היה מיד עם התחלת הטיפול והוא פחת בהמשך.
מבחינת הבטיחות נמצא כי ת.ל. גסטרואנטסטנליות נחוו על ידי המטופלים בשכיחות של פי 2.5 לעומת הקבוצה שטופלה בפלסבו.
מסקנת החוקרים הייתה שלאור העובדה שאף אחד מהטיפולים הפרמקולוגים המוצעים בקווים המנחים אינו יעיל באופן משמעותי לעומת הטיפול בפלסבו במטופלים הסובלים מכאב גב, יש צורך מידי בפיתוח של משככי כאבים חדשים שיהיו יעילים יותר למצב זה.
כעת כשכבר ברור שה-NSAIDS מאכזבים, ברור הוא שנכון לא להסתפק בהם ולהפנות את המטופלים לטיפולים פיזיקליים ו/או שיקומיים.

קישור למאמר המלא, כאן

ערכה וסיכמה: דר' יעל מליניאק, חברת ועד החברה הישראלית לרפואת שריר-שלד.

News

מפגש אינטרדיסציפלינרי ברפואת שריר-שלד, אוניברסיטת בן-גוריון!

לתכניה, הקליקו כאן.

להרשמה, הקליקו כאן!

 

 

הרשמה לחברה לרפואת שריר-שלד!

הקליקו כאן והקדישו שתי דקות למילוי השאלון. נשמח להיות איתכם בקשר רציף ולעדכן בכל החדש ברפואת שריר-שלד!

בקרוב
יוני
01
יוֹם שִׁישִׁי

קורס דיקור יבש בסיסי, מרכז רפואי, אסף הרופא – מפגש שני

קורס דיקור יבש בסיסי, מיועד לאוכלוסיית הרופאים, פיזיותרפיסטים,…

+
יוני
06
יום רביעי

קורס דיקור יבש בסיסי, רעננה

קורס דיקור יבש בסיסי, מיועד לאוכלוסיית הרופאים, פיזיותרפיסטים,…

+
יוני
13
יום רביעי

קורס דיקור יבש בסיסי, רעננה – מפגש 2

קורס דיקור יבש בסיסי, מיועד לאוכלוסיית הרופאים, פיזיותרפיסטים,…

+
יוני
15
יוֹם שִׁישִׁי

קורס דיקור יבש בסיסי, מרכז רפואי, אסף הרופא – מפגש שלישי

קורס דיקור יבש בסיסי, מיועד לאוכלוסיית הרופאים, פיזיותרפיסטים,…

+
יוני
20
יום רביעי

קורס דיקור יבש בסיסי, רעננה – מפגש 3

קורס דיקור יבש בסיסי, מיועד לאוכלוסיית הרופאים, פיזיותרפיסטים,…

+
Contact Us

דוא"ל מזכירות האירגון

officeismm@gmail.com